10 vantagens da cirurgia robótica no câncer de próstata

As vantagens da cirurgia robótica no câncer de próstata são diversas, a cirurgia robótica pode proporcionar menor sangramento, incisões menores, menor tempo de internação e recuperação mais rápida em comparação com a cirurgia aberta. A visão tridimensional ampliada e os instrumentos articulados também auxiliam o cirurgião na identificação e preservação de estruturas relacionadas à continência urinária e à função sexual, quando isso é seguro do ponto de vista oncológico.

Entretanto, é importante esclarecer desde o início: o robô não realiza a cirurgia sozinho e não garante a cura do câncer, a preservação da ereção ou a recuperação imediata da continência urinária.

Os resultados dependem de fatores como:

• Estágio e agressividade do câncer;
• Extensão do tumor;
• Idade e condições gerais do paciente;
• Função urinária e sexual antes da cirurgia;
• Possibilidade de preservação dos feixes neurovasculares;
• Qualidade da técnica cirúrgica;
• Experiência e treinamento da equipe.

Neste artigo, você conhecerá as 10 principais vantagens da cirurgia robótica no tratamento do câncer de próstata, além de suas limitações e diferenças em relação às cirurgias aberta e laparoscópica.

O que é a cirurgia robótica para câncer de próstata?

A cirurgia robótica para o tratamento do câncer de próstata é chamada de prostatectomia radical robótica.

Nesse procedimento, o cirurgião remove completamente a próstata e as vesículas seminais. Em determinados pacientes, também pode ser necessária a retirada dos linfonodos da pelve, procedimento conhecido como linfadenectomia pélvica.

A prostatectomia radical é geralmente considerada para homens com câncer de próstata localizado e para casos selecionados de doença localmente avançada. A indicação depende do grupo de risco, da expectativa de vida, das condições clínicas e das preferências do paciente.

Na cirurgia robótica, o médico opera sentado em um console, de onde controla os braços da plataforma. Todos os movimentos dos instrumentos são comandados pelo cirurgião em tempo real.

Portanto, o robô não possui autonomia, não toma decisões e não substitui o médico. Ele funciona como uma ferramenta avançada para ampliar a visão, a precisão e a capacidade de movimentação durante o procedimento.

Quer entender melhor o câncer de próstata?

Antes de escolher qualquer tratamento, é fundamental compreender como o câncer de próstata é diagnosticado, quais são os fatores de risco, o significado do PSA, da ressonância magnética e da biópsia, além das opções atuais de tratamento.

→ Leia também: Câncer de próstata: sintomas, diagnóstico, tratamento e chances de cura

Quais são as vantagens da cirurgia robótica no câncer de próstata?

As principais vantagens da cirurgia robótica estão relacionadas ao acesso minimamente invasivo, à visualização ampliada das estruturas anatômicas e à precisão dos movimentos. A seguir, entenda os possíveis benefícios.

1. Visão tridimensional e ampliada do campo cirúrgico

Durante a prostatectomia robótica, o cirurgião visualiza o campo operatório em três dimensões e com aumento da imagem.

Essa visualização facilita a identificação de estruturas delicadas da pelve, como:

• Uretra;
• Bexiga;
• Esfíncter urinário;
• Vasos sanguíneos;
• Vesículas seminais;
• Feixes neurovasculares relacionados à ereção;
• Tecidos ao redor da próstata.

A pelve masculina é uma região profunda e relativamente estreita. Por isso, a qualidade da visualização pode auxiliar o cirurgião durante as etapas mais delicadas da operação. A visão ampliada, entretanto, não substitui o conhecimento anatômico nem a experiência cirúrgica.

2. Instrumentos articulados e maior liberdade de movimentos

Os instrumentos robóticos possuem articulações capazes de reproduzir os movimentos das mãos do cirurgião em uma escala reduzida e controlada. Essa característica permite movimentos precisos em espaços profundos e de difícil acesso.

Além disso, o sistema pode filtrar pequenos tremores naturais das mãos, oferecendo maior estabilidade durante a dissecção, o controle de vasos e a realização de suturas.

Esse benefício é particularmente importante durante:

• Separação da próstata dos tecidos ao redor;
• Preservação dos feixes neurovasculares;
• Dissecção da uretra;
• Controle do complexo venoso;
• Reconstrução entre a bexiga e a uretra.

3. Menor perda de sangue

Uma das vantagens mais reconhecidas da prostatectomia radical robótica em relação à cirurgia aberta é a possibilidade de menor perda sanguínea durante o procedimento.

Isso ocorre por diferentes razões:

• Incisões menores;
• Melhor visualização dos vasos;
• Maior precisão para coagulação e controle do sangramento;
• Pressão criada pelo gás utilizado para manter o espaço cirúrgico;
• Dissecção mais detalhada dos tecidos.

Como consequência, muitos pacientes apresentam menor necessidade de transfusão sanguínea.

Mesmo assim, toda cirurgia de grande porte apresenta risco de sangramento. Esse risco varia conforme as condições clínicas, características anatômicas, cirurgias anteriores e complexidade do caso.

4. Incisões menores

Na cirurgia aberta, geralmente é necessária uma incisão maior na parte inferior do abdome. Na prostatectomia robótica, o procedimento é realizado por pequenas incisões, pelas quais são introduzidas a câmera e as pinças cirúrgicas.

As incisões menores podem proporcionar:

• Menor trauma da parede abdominal;
• Melhor resultado estético;
• Menor desconforto na região dos cortes;
• Cicatrização mais rápida;
• Retorno progressivo mais precoce à mobilidade.

Apesar de serem menores, as incisões ainda exigem cuidados. O paciente deve seguir corretamente as orientações sobre curativos, banho, esforço físico e sinais de infecção.

5. Menor dor pós-operatória em muitos pacientes

Por ser uma técnica minimamente invasiva, a cirurgia robótica costuma causar menor agressão à parede abdominal do que a cirurgia aberta.

Muitos pacientes apresentam menor intensidade de dor pós-operatória e menor necessidade de analgésicos fortes. Isso pode facilitar a mobilização e a recuperação nos primeiros dias.

A intensidade da dor, no entanto, varia individualmente. Ela também pode estar relacionada a:

• Tempo do procedimento;
• Quantidade de incisões;
• Sensibilidade individual;
• Presença de drenos;
• Distensão abdominal;
• Doenças preexistentes;
• Extensão da linfadenectomia.

O controle adequado da dor é importante para que o paciente consiga caminhar, respirar profundamente e retomar gradualmente suas atividades.

6. Menor tempo de internação

Após uma prostatectomia radical robótica sem intercorrências, muitos pacientes podem receber alta hospitalar em aproximadamente um ou dois dias.

O momento da alta depende da recuperação individual e da avaliação da equipe médica. Antes de sair do hospital, o paciente deve apresentar condições como:

• Dor controlada;
• Capacidade de caminhar;
• Alimentação tolerada;
• Ausência de sangramento relevante;
• Funcionamento adequado da sonda;
• Sinais vitais estáveis;
• Orientações pós-operatórias compreendidas.

A alta mais rápida não significa que a recuperação esteja concluída. O paciente continuará utilizando a sonda vesical por determinado período e deverá evitar esforços até receber liberação médica.

7. Recuperação e mobilização mais rápidas

As pequenas incisões, a menor perda sanguínea e o menor trauma da parede abdominal podem favorecer uma recuperação mais rápida.

A caminhada geralmente é iniciada precocemente, ainda durante a internação. A mobilização ajuda a:

• Melhorar o funcionamento intestinal;
• Reduzir perda muscular;
• Estimular a circulação;
• Favorecer a expansão pulmonar;
• Diminuir complicações associadas à imobilidade.

Atividades leves podem ser retomadas progressivamente. Entretanto, exercícios intensos, levantamento de peso, viagens longas e relações sexuais devem aguardar orientação individualizada.

O retorno ao trabalho varia conforme a evolução clínica e o tipo de atividade profissional. Um trabalho administrativo, por exemplo, costuma permitir retorno diferente de uma atividade que exija esforço físico.

8. Condições técnicas favoráveis à recuperação da continência urinária

A continência urinária depende, entre outros fatores, da preservação e do funcionamento adequado do esfíncter urinário e das estruturas de sustentação da uretra.

A visão ampliada e a precisão dos instrumentos podem ajudar o cirurgião a identificar essas estruturas durante a remoção da próstata e a reconstrução do trato urinário.

A tecnologia também permite a realização de técnicas de reconstrução que podem favorecer a recuperação funcional em pacientes selecionados.

No entanto, a cirurgia robótica não elimina o risco de incontinência urinária.

É comum haver algum grau de perda urinária logo após a retirada da sonda. A recuperação pode ocorrer progressivamente durante as semanas ou meses seguintes.

Os resultados dependem de fatores como:

• Idade;
• Continência antes da cirurgia;
• Comprimento uretral preservado;
• Qualidade do esfíncter;
• Técnica cirúrgica;
• Peso corporal;
• Doenças associadas;
• Reabilitação do assoalho pélvico.

A fisioterapia pélvica pode ser recomendada antes ou depois da cirurgia, conforme avaliação individual.

9. Possibilidade de preservação dos nervos relacionados à ereção

Ao lado da próstata passam estruturas chamadas de feixes neurovasculares, que participam do mecanismo da ereção. Quando o câncer não invade ou não está muito próximo dessas estruturas, pode ser possível realizar uma cirurgia com preservação neural.

A imagem ampliada e a precisão da cirurgia robótica podem auxiliar o cirurgião durante essa dissecção. Entretanto, a preservação dos feixes somente deve ser realizada quando for considerada segura do ponto de vista oncológico. O objetivo principal da cirurgia continua sendo o tratamento adequado do câncer.

A recuperação da função erétil depende de vários fatores:

• Idade;
• Qualidade das ereções antes da cirurgia;
• Presença de diabetes, hipertensão ou doença vascular;
• Uso de medicamentos;
• Extensão do câncer;
• Preservação de um ou dos dois feixes;
• Técnica cirúrgica;
• Tempo desde a operação;
• Programa de reabilitação sexual.

Por isso, não é correto afirmar que a cirurgia robótica evita completamente a disfunção erétil.

10. Maior precisão na reconstrução entre a bexiga e a uretra

Depois da retirada da próstata, o cirurgião precisa unir novamente a bexiga à uretra. Essa etapa é chamada de anastomose vesicouretral.

Os instrumentos articulados e a visão tridimensional facilitam a realização de uma sutura precisa, mesmo em uma região profunda da pelve.

Uma reconstrução adequada é importante para:

• Restabelecer a continuidade do trato urinário;
• Reduzir extravasamentos de urina;
• Favorecer a cicatrização;
• Permitir a retirada segura da sonda;
• Contribuir para a recuperação funcional.

O tempo de permanência da sonda não é igual para todos os pacientes. Ele depende da técnica utilizada, qualidade da anastomose, evolução pós-operatória e protocolo da equipe.

Quer entender como é feita e as vantagens da cirurgia robótica da próstata?

Neste artigo mostramos as principais vantagens da técnica. Se você deseja entender como é realizada a prostatectomia radical robótica, quanto tempo dura a cirurgia, como é a recuperação e quais são os cuidados após o procedimento, leia o guia completo abaixo.

→ Leia também: Cirurgia robótica da próstata: como funciona a prostatectomia radical robótica

Cirurgia robótica, laparoscópica ou aberta: quais são as diferenças?

As três vias podem ser utilizadas para realizar a prostatectomia radical. A melhor opção depende das características do paciente, disponibilidade da tecnologia e experiência da equipe.

Característica	Cirurgia robótica	Cirurgia laparoscópica	Cirurgia aberta
Tipo de acesso	Pequenas incisões	Pequenas incisões	Incisão abdominal maior
Visualização	Imagem tridimensional ampliada	Pode ser bidimensional ou tridimensional	Visão direta
Instrumentos	Articulados	Geralmente rígidos	Instrumentos manuais
Sangramento	Geralmente menor	Geralmente menor que na aberta	Pode ser maior
Internação	Frequentemente mais curta	Frequentemente mais curta	Pode ser mais longa
Recuperação da parede abdominal	Geralmente mais rápida	Geralmente mais rápida	Pode ser mais demorada
Controle do câncer	Depende do tumor e da qualidade da cirurgia	Depende do tumor e da qualidade da cirurgia	Depende do tumor e da qualidade da cirurgia
Continência e ereção	Dependem de múltiplos fatores	Dependem de múltiplos fatores	Dependem de múltiplos fatores
Custo e disponibilidade	Custo maior e disponibilidade mais limitada	Intermediários	Mais amplamente disponível

A plataforma robótica oferece importantes vantagens técnicas e perioperatórias. Porém, não é correto afirmar que ela necessariamente cura mais o câncer do que uma cirurgia aberta ou laparoscópica bem indicada e bem executada.

O controle oncológico depende principalmente de:

• Estágio do câncer;
• Grau histológico e grupo ISUP;
• Valor do PSA;
• Extensão da doença;
• Presença de margens cirúrgicas;
• Comprometimento dos linfonodos;
• Qualidade técnica da cirurgia;
• Acompanhamento após o tratamento.

A cirurgia robótica aumenta a chance de cura?

A cirurgia robótica é uma forma de realizar a prostatectomia radical por uma via minimamente invasiva. Ela oferece benefícios técnicos importantes, mas o uso do robô, isoladamente, não determina a chance de cura.

A possibilidade de controle definitivo do câncer está mais relacionada às características biológicas e à extensão da doença.

Após a prostatectomia, a próstata removida é encaminhada para análise anatomopatológica. O resultado fornece informações importantes, como:

• Grau ISUP definitivo;
• Extensão do tumor;
• Presença de extensão extraprostática;
• Comprometimento das vesículas seminais;
• Situação das margens cirúrgicas;
• Comprometimento linfonodal, quando os linfonodos são retirados.

O PSA também deve ser acompanhado após a cirurgia. Espera-se que ele atinja níveis indetectáveis ou muito baixos, de acordo com a sensibilidade do método utilizado.

A cirurgia robótica evita incontinência urinária?

Não. A cirurgia robótica pode oferecer condições técnicas favoráveis para preservar o esfíncter e outras estruturas relacionadas à continência, mas não elimina completamente o risco de perda urinária.

Nos primeiros dias após a retirada da sonda, é relativamente comum o paciente apresentar escapes de urina, principalmente ao:

• Tossir;
• Espirrar;
• Levantar-se;
• Caminhar;
• Fazer algum esforço.

A continência costuma melhorar progressivamente. O tempo de recuperação varia de um paciente para outro. Pacientes com perda persistente devem ser avaliados para fisioterapia pélvica e outras formas de tratamento.

A cirurgia robótica evita impotência?

Não existe garantia de preservação da ereção após a prostatectomia radical, independentemente da via cirúrgica.

A cirurgia robótica pode facilitar a identificação e preservação dos feixes neurovasculares quando isso é oncologicamente seguro. Contudo, mesmo quando os feixes são preservados, pode ocorrer redução temporária ou permanente da função erétil.

A recuperação pode levar meses e, em alguns casos, mais tempo.

O tratamento pode envolver:

• Medicamentos orais;
• Dispositivo de vácuo;
• Injeções intracavernosas;
• Acompanhamento especializado;
• Reabilitação sexual;
• Prótese peniana em casos selecionados.

O planejamento deve começar antes da cirurgia, com avaliação da função sexual prévia e alinhamento realista das expectativas.

Quais são as desvantagens da cirurgia robótica?

Apesar dos benefícios, a cirurgia robótica também possui limitações.

Custo mais elevado

A utilização da plataforma envolve custos relacionados ao equipamento, materiais específicos, manutenção e equipe treinada.

O valor varia conforme:

• Hospital;
• Cobertura do convênio;
• Taxa de utilização da plataforma;
• Materiais empregados;
• Equipe cirúrgica;
• Anestesia;
• Tempo de internação;
• Complexidade do caso.

Disponibilidade limitada

Nem todos os hospitais possuem uma plataforma robótica ou equipe capacitada para realizar o procedimento.

Alguns pacientes precisam viajar para centros de referência.

Necessidade de treinamento específico

O resultado depende do treinamento e da experiência da equipe. A presença do equipamento, por si só, não garante uma boa cirurgia.

Não é indicada para todos

Alguns homens com câncer de próstata podem ser melhor tratados com:

• Vigilância ativa;
• Radioterapia;
• Terapia hormonal;
• Tratamentos combinados;
• Cuidados individualizados em situações de doença avançada.

A escolha deve considerar a doença, o estado geral, a expectativa de vida e os objetivos do paciente.

Não elimina complicações

A prostatectomia radical robótica é uma cirurgia de grande porte e pode apresentar riscos, como:

• Sangramento;
• Infecção;
• Trombose;
• Lesões de estruturas próximas;
• Extravasamento urinário;
• Estreitamento da anastomose;
• Linfocele;
• Incontinência urinária;
• Disfunção erétil;
• Necessidade de tratamentos adicionais.

Esses riscos devem ser discutidos durante a consulta.

Quem pode fazer a prostatectomia radical robótica?

A indicação é individualizada. A prostatectomia pode ser considerada principalmente para homens com câncer de próstata localizado e expectativa de vida suficiente para se beneficiarem do tratamento.

Também pode ser considerada em casos selecionados de doença localmente avançada, geralmente dentro de uma estratégia multidisciplinar.

Antes de recomendar a cirurgia, o urologista avalia:

• PSA;
• Resultado da biópsia;
• Grupo ISUP;
• Ressonância magnética;
• Estadiamento;
• Risco de comprometimento linfonodal;
• Idade;
• Doenças associadas;
• Cirurgias abdominais anteriores;
• Sintomas urinários;
• Função sexual;
• Expectativas e preferências do paciente.

Ter indicação para tratar o câncer não significa necessariamente ter indicação para cirurgia. Em tumores de baixo risco, por exemplo, alguns pacientes podem ser acompanhados por vigilância ativa.

O que deve ser avaliado antes de escolher o tratamento?

A decisão entre cirurgia, radioterapia, vigilância ativa ou outros tratamentos não deve ser baseada apenas na idade ou na existência de uma plataforma robótica.

É importante analisar:

1. Qual é o grupo de risco do câncer?
2. O tumor está localizado?
3. Existe extensão para fora da próstata?
4. Há suspeita de comprometimento dos linfonodos?
5. Qual é a expectativa de vida do paciente?
6. Como estão a continência e a função sexual antes do tratamento?
7. Existem doenças que aumentem o risco cirúrgico?
8. Quais efeitos adversos são mais relevantes para aquele paciente?
9. Quais são os objetivos e as prioridades pessoais?
10. Existe possibilidade segura de preservação neural?

A decisão compartilhada entre médico e paciente é essencial.

A experiência do cirurgião importa?

Sim. A plataforma robótica é uma ferramenta. O planejamento, as decisões e todos os movimentos continuam sendo responsabilidade do cirurgião.

A experiência da equipe pode influenciar:

• Tempo de cirurgia;
• Controle do sangramento;
• Qualidade da dissecção;
• Preservação de estruturas;
• Reconstrução do trato urinário;
• Reconhecimento e tratamento de intercorrências;
• Padronização dos cuidados pós-operatórios.

Além da experiência do cirurgião, também são importantes a estrutura hospitalar, a equipe de anestesia, a enfermagem e o acompanhamento depois da alta.

Perguntas frequentes sobre cirurgia robótica da próstata

Conclusão

A cirurgia robótica representa uma importante evolução na realização da prostatectomia radical.

Entre suas principais vantagens estão:

• Visão tridimensional ampliada;
• Instrumentos articulados;
• Movimentos precisos;
• Menor perda de sangue;
• Incisões menores;
• Menor dor em muitos pacientes;
• Internação mais curta;
• Recuperação mais rápida;
• Condições técnicas favoráveis à preservação funcional;
• Precisão durante a reconstrução urinária.

Entretanto, é fundamental manter expectativas realistas.

A tecnologia não garante cura, continência urinária ou preservação da ereção. Os resultados dependem das características do câncer, das condições do paciente, da possibilidade de preservação das estruturas e da experiência da equipe.

A melhor escolha não é simplesmente a técnica mais moderna. É o tratamento mais adequado para as características da doença e para os objetivos de cada paciente.

Avaliação especializada

Pacientes com diagnóstico de câncer de próstata devem passar por uma avaliação individualizada antes de escolher o tratamento.

Durante a consulta, são analisados o PSA, a biópsia, o grupo ISUP, a ressonância, o estadiamento, as condições clínicas, a função urinária e sexual e as preferências do paciente.

O Dr. Rodolfo Garcia Borges realiza atendimento em Urologia, Uro-Oncologia e Cirurgia Robótica, com avaliação presencial em Cuiabá e Sorriso e possibilidade de telemedicina para pacientes selecionados.

CRM-MT 10015 | RQE 5395 | RQE 7493

Referências médicas

1. European Association of Urology. EAU Guidelines on Prostate Cancer. Edição 2026.
2. American Urological Association e American Society for Radiation Oncology. Clinically Localized Prostate Cancer Guideline.
3. European Association of Urology. Patient Information: Radical Prostatectomy.
4. American Urological Association. Incontinence after Prostate Treatment Guideline.
5. Sociedade Brasileira de Urologia. Informações sobre câncer de próstata e prostatectomia radical.